"3,8 трлн теңге": Медициналық сақтандыру қоры МӘМС жүйесіндегі заңбұзушылықтар туралы мәлімдеді

Медициналық сақтандыру қоры МӘМС жүйесіндегі заңбұзушылықтар туралы хабарлаған Жоғарғы есеп палатасының тексеру қорытындысына жауап берді, деп хабарлайды ӘМСҚ баспасөз қызметіне сілтеме жасаған KAZ.NUR.KZ.

Жоғары аудиторлық палата Әлеуметтік медициналық сақтандыру қорының, оның ішінде 5 филиалының 2022-2023 жылдардағы қызметін тексерді. Тексеру 3,8 трлн теңге мен 770 млн астам медициналық қызметті қамтыды. Жоғары аудиторлық палата мәлімдеген тексеру қорытындыларына байланысты қор өкілдері мынадай ақпарат жариялады.

ӘМСҚ бұған дейін жарияланған Жоғары аудиторлық палатаның тексеріс нәтижелеріне түсініктеме берді.

Ұлттық қор қаражатын игермеу туралы

2022 жылы амбулаториялық дәрі-дәрмекпен қамтамасыз ету тізбесі бойынша бұйрықтың кеш қабылдануына байланысты 12,7 млрд теңге, 2023 жылы 12 ауданаралық аурухана бойынша төлем әдістемесінің өзгеруіне және оны ақпараттық жүйелерде кеш жүзеге асуына байланысты 0,5 млрд теңге игерілмеген.

Қор өкілдерінің айтуынша, бұл қаражат толық көлемде бюджетке қайтарылды.

Екі жеткізушінің жеке қызмет түрлеріне лицензиялардың болмауына қатысты

Қор берген түсініктемеге сәйкес, бұл УДЗ қызметтерін көрсеткен жекелеген мекенжайларға қатысты. Олардың үлесі жеткізушілер көрсеткен қызметтердің жалпы көлемінің 1 пайыздан азын құрады. Айта кету керек, коммерциялық емес ұйым ретінде Қордың лицензиядан кейінгі бақылау функциясы жоқ. Бұл басқа мемлекеттік органдардың құзыретіне кіреді.

Бірлесіп орындаушылармен медициналық қызметтерге қосарланған төлем бойынша

Қор сарапшылары егжей-тегжейлі талдаудан кейін амбулаториялық көмек бойынша 27,6 млрд теңге қаржылық емес, процедуралық бұзушылықтарға жататынын анықтады.

Бұдан әрі шаралар қабылдау үшін бейінді мемлекеттік органдарды құқықтық бағалау қажет. Тексеруші орган да, Қор да осы ұстаныммен келісті.

Стоматологияларға тарифтен тыс төленген анестезияға қатысты

Бұл жағдай ақпараттық жүйелердегі форматты-логикалық бақылаудың бұзылуына байланысты қалыптасты. Қор 80-нен астам форматты-логикалық бақылауды дайындады, олар қазіргі уақытта адами факторды төмендету арқылы қызметтер мониторингінің тиімділігін арттыру үшін кезең-кезеңімен енгізілуде.

Шетелге тұрақты тұруға кеткен адамдарды амбулаториялық дәрі-дәрмекпен қамтамасыз етуге қатысты

Мәселе ақпараттық жүйелерді интеграциялау және тұрақты тұруға кеткен және жеке басын куәландыратын құжаттарды тапсырмаған адамдарға қатысты көші-қон тәртібін реттеу бөлігінде мүдделі мемлекеттік органдардың бірлескен жұмысын талап етеді.

Анықталған бұзушылықтардың едәуір бөлігі цифрландырудың жеткіліксіз деңгейімен байланысты екені атап өтілді.

Еске сала кетейік, бүгін Жоғары аудиторлық палата Міндетті медициналық сақтандыру қорына жүргізген аудитінің қорытындысын жариялады. Тексеріс барысында 32 млрд теңге сомасындағы бұзушылықтар анықталды.

Аудит барысында фармацевтикалық өнімдер айналымынан 36 жүйелік кемшілік анықталғаны хабарланды. Дәрілік заттар мен медициналық мақсаттағы бұйымдарды отандық өндірушілерді мемлекеттік қолдау шараларымен қамту 20 пайыздан аз төмен деңгейде қалып отыр.